La vitamina D en las mujeres: preguntas y respuestas

 Las investigaciones sobre la vitamina D y los titulares de las noticias diarias son omnipresentes. El motor de búsqueda de PubMed contiene más de 81.800 artículos relacionados con la vitamina D.

Descripción general

Las investigaciones sobre la vitamina D y los titulares de las noticias diarias son omnipresentes. El motor de búsqueda de PubMed contiene más de 81.800 artículos relacionados con la vitamina D. ¹ Existe abundante información sobre la vitamina D, pero es más difícil encontrar la verificación y la traducción de esa información en recomendaciones pragmáticas. Las conclusiones basadas en la evidencia y las recomendaciones centradas en las mujeres son cruciales para los profesionales de la salud (HCP), sus pacientes y consumidoras por igual. Las mujeres son profesionales ocupadas que realizan múltiples tareas, por lo que siempre se agradecen las conclusiones prácticas y personalizadas. En otras palabras, las mujeres necesitan la información básica sobre la vitamina D. Merriam-Webster define la información básica como "información relevante" o "información superficial". ² Así que, para todas las mujeres ocupadas, aquí les presentamos la información básica sobre la vitamina D.

Exploremos las preguntas comunes sobre este popular micronutriente.

P: ¿La vitamina D es más importante para las mujeres más jóvenes o mayores?

R: Todas las anteriores. La vitamina D desempeña un papel fundamental en la salud de la mujer en todas las etapas de la vida, desde la fertilidad/concepción, hasta la etapa intrauterina, la niñez, la adolescencia, la adultez, la edad adulta e incluso en los cuidados paliativos. El hígado y los riñones convierten la vitamina D en su forma hormonal activa: 1,25-dihidroxivitamina D. Esta hormona dinámica se une a los receptores nucleares en muchos órganos diferentes para modular la expresión genética relacionada con muchas áreas cruciales de la salud a lo largo del ciclo de vida, como los huesos, los músculos, el sistema inmunitario, el sistema cardiometabólico, el cerebro y el embarazo, por nombrar solo algunas. ³

P: Soy abuela. ¿Mis necesidades de vitamina D son diferentes a las de mi hija y mi nieta?

R: Sí, existen recomendaciones específicas para la edad en cuanto a la ingesta de vitamina D. Como se trata de una vitamina liposoluble esencial, las mujeres necesitan alcanzar niveles adecuados de vitamina D diariamente. Las cantidades dietéticas recomendadas (RDA) específicas para cada edad del Instituto de Medicina (IOM), ⁴ así como las nuevas pautas clínicas de la Sociedad de Endocrinología, ⁵ brindan una orientación clínica útil para la ingesta diaria de vitamina D y/o los objetivos de suplementación.

Muchos investigadores consideran que las dosis diarias recomendadas de vitamina D por el Institute of Medicine (IOM) ⁴  son una estimación conservadora y mínima para favorecer la salud ósea en una población sana. Estas dosis buscan prevenir la manifestación de una deficiencia franca de vitamina D, como el raquitismo y la osteomalacia, que se caracterizan por el ablandamiento de los huesos.

Lactantes (0-1 año): 400 UI/día

Niños y adolescentes (1-18 años): 600 UI/día

Adultos (19-70 años): 600 UI/día

Adultos mayores (>70 años): 800 UI/día

Las pautas de práctica clínica de la Endocrine Society ⁵ recomiendan niveles diarios de vitamina D más altos que los del IOM, con un objetivo final diferente: elevar el biomarcador sérico del estado de la vitamina D [25-hidroxivitamina D sérica: 25(OH)D] al rango suficiente (≥ 30 ng/ml) en el paciente individual:

Lactantes (0-1 año): al menos 1.000 UI/día

Niños y adolescentes (1-18 años): al menos 1.000 UI/día

Adultos (19 años o más): al menos 1500 – 2000 UI/día

P: Soy una mujer que se preocupa por su salud y sigue una dieta nutritiva y equilibrada. No debería necesitar un suplemento de vitamina D, ¿verdad?

R: Las necesidades diarias de micronutrientes pueden cubrirse únicamente con la dieta en el caso de muchas vitaminas y minerales. La vitamina D es una de las excepciones, por lo que un alarmante número de estadounidenses (93%) no consume los niveles recomendados únicamente con la dieta. ^6-7 Muy pocos alimentos son fuentes endógenas de vitamina D3 de origen animal (colecalciferol) o vitamina D2 de origen vegetal (ergocalciferol). Algunas fuentes naturales de vitamina D incluyen ciertos pescados grasos (por ejemplo, salmón, caballa, sardinas, bacalao, fletán y atún), aceites de hígado de pescado, huevos (yema) y ciertas especies de hongos irradiados con rayos UV. ⁸ A principios del siglo XX, Estados Unidos comenzó a fortificar los productos lácteos y los cereales con vitamina D para ayudar a combatir el raquitismo, que estaba muy extendido. Por ejemplo, una taza (8 onzas líquidas) de leche fortificada contendrá aproximadamente 100 UI de vitamina D.

Aunque existen algunas fuentes de alimentos, las cantidades de estos alimentos o bebidas que un adulto necesitaría consumir diariamente para alcanzar niveles saludables de 25(OH)D (> 30 ng/ml) son bastante poco realistas e incluso cómicas de considerar. Por ejemplo, ¡necesitaría beber 20 vasos de leche al día o 50 huevos al día para alcanzar 2000 UI de vitamina D! En cambio, la suplementación diaria con vitamina D proporciona una solución fácil y económica para alcanzar de manera constante 2000 UI y cualquier otro nivel específico.

P: Disfruto del aire libre y salgo al sol todos los días, por lo que debería obtener toda la vitamina D que necesito, ¿correcto?

R: La vitamina D es un micronutriente muy singular debido a su capacidad de ser sintetizada por nuestra piel tras una irradiación suficiente de rayos ultravioleta (UV) B del sol. Muchos factores pueden dar lugar a una exposición variable a la radiación UV, entre ellos la estación del año, la latitud, la hora del día, la duración del día, la nubosidad, el smog, el contenido de melanina de la piel y el uso de protector solar. Además, el consenso médico aconseja limitar la exposición al sol debido a sus efectos cancerígenos comprobados. Curiosamente, incluso cuando se tienen en cuenta tanto la dieta como la exposición al sol, las estimaciones conservadoras indican que un tercio de la población de los EE. UU. Sigue teniendo deficiencia o insuficiencia de vitamina D. ⁹

P: ¿Qué factores pueden aumentar el riesgo de tener deficiencia de vitamina D? ¿Existen factores de riesgo específicos de la mujer?

R: Aunque los niveles de corte para determinar si hay suficiencia o deficiencia de vitamina D aún son objeto de debate entre los investigadores y los médicos, se considera que hay insuficiencia de 25(OH)D cuando el nivel de 21-29 ng/ml es de 25(OH)D, mientras que la deficiencia es de < 20 ng/ml. ⁵ Por lo tanto, la hipovitaminosis D (insuficiencia y deficiencia, en conjunto) se produce cuando el nivel sérico de 25(OH)D de un paciente cae por debajo de los 30 ng/ml. El objetivo es 30 ng/ml o más.

Lo ideal es que el profesional de la salud personalice las recomendaciones de ingesta de vitamina D ^4-5 y la terapia en función de la información específica del paciente, como el estado inicial de vitamina D, los polimorfismos de nucleótido único del receptor de vitamina D y otros factores de riesgo pertinentes.

Los factores de riesgo comunes de deficiencia de vitamina D a los que hay que prestar atención incluyen:

-> Sobrepeso/obesidad
-> Edad avanzada
-> Uso regular de protector solar
-> Temporada de invierno
-> Ver televisión con frecuencia
-> Exclusión de productos lácteos
-> Piel más oscura (más melanina)
-> No usar suplementos de vitamina D
-> Trastornos de malabsorción (por ejemplo, cirugía bariátrica, EII, fibrosis quística)
-> Enfermedad hepática
-> Insuficiencia renal
-> Ciertas clases de medicamentos: pérdida de peso, sustitutos de grasa, secuestradores de bilis, anticonvulsivos, antirretrovirales, antituberculosos, antifúngicos, glucocorticoides
-> Por último, otros factores de riesgo específicos de las mujeres a tener en cuenta incluyen la lactancia materna exclusiva mientras la madre tiene insuficiencia de vitamina D (puede provocar que el bebé tenga deficiencia de vitamina D) y ciertas prendas culturales que cubren cantidades significativas de la superficie de la piel (por ejemplo, hijab, niqab).

Puntos clave

·         La vitamina D ha ganado popularidad entre el público debido a numerosos estudios de investigación y titulares de noticias; existe desinformación y faltan recomendaciones prácticas.

·         Los profesionales de la salud deben ser los expertos de confianza para traducir el conjunto de literatura existente con un enfoque personalizado y basado en evidencia para sus pacientes.

·         Las mujeres representan el 49,6% de la población mundial, ¹⁰  por lo que las posibles consecuencias nocivas para la salud personal y pública de la deficiencia de vitamina D son enormes.

·         La vitamina D desempeña un papel fundamental en la salud ósea y extraesquelética a lo largo de la vida de una mujer. Los profesionales sanitarios deben informar a las pacientes sobre sus necesidades de vitamina D específicas para su edad y cómo satisfacerlas.

·         Es probable que los aportes de vitamina D provenientes de fuentes dietéticas y de rayos UV sean insuficientes para satisfacer las necesidades diarias de vitamina D de una mujer de manera constante a lo largo del tiempo.

·         La suplementación con vitamina D es prudente y está basada en evidencia

·         Es importante examinar los factores de riesgo de hipovitaminosis D cuando se considera la necesidad del paciente de una prueba de laboratorio de vitamina D (por ejemplo, 25-hidroxivitamina D sérica).

Citas

1.    Pubmed.gov. Vitamina D. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=vitamin+D. Consultado el 19 de agosto de 2019.

2.    Merriam-Webster. 411. https://www.merriam-webster.com/dictionary/411. Consultado el 6 de octubre de 2017.

3.    Hossein-nezhad A et al. Vitamina D para la salud: una perspectiva global. Mayo Clin Proc. 201; 88 (7): 720-755.

4.    Instituto de Medicina. Consejo de Alimentación y Nutrición. Ingesta dietética de referencia para calcio y vitamina D. National Academy Press. Washington, DC 2010.

5.    Holick MF et al. Evaluación, tratamiento y prevención de la deficiencia de vitamina D: una guía de práctica clínica de la Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96 (7): 1911-1930.

6.    Bailey RL et al. Estimación de la ingesta total habitual de calcio y vitamina D en los Estados Unidos. J Nutr. 2010; 140: 817-822.

7.    Fulgoni VL et al. Alimentos, fortificantes y suplementos: ¿de dónde obtienen los estadounidenses sus nutrientes? J Nutr. 2011; 141: 1847-1854.

8.    Bendik I et al. Vitamina D: un micronutriente esencial y crítico para la salud humana. Frente Physiol. 2014; 5: 248.

9.    Looker AC et al. Estado de vitamina D: Estados Unidos, 2001-2006. NCHS Data Brief. 2011(59):1-8.

10. Countrymeters. Población mundial. http://countrymeters.info/en/World. Consultado el 6 de octubre de 2017.

Ashley Jordan Ferira, PhD, RDN, completó su licenciatura en la Universidad de Pensilvania y su doctorado en Alimentos y Nutrición en la Universidad de Georgia, donde investigó el papel de la vitamina D en el riesgo de enfermedad cardiometabólica pediátrica. La Dra. Ferira es nutricionista dietista registrada (RDN) y ha desempeñado funciones de liderazgo en los sectores de dietética, académico, industrial y sin fines de lucro a nivel local y estatal.