SIBO (Sobrecrecimiento Bacteriano en el Intestino Delgado): La importancia de abordar y gestionar las deficiencias nutricionales

Los pacientes con problemas digestivos no siempre son tomados en serio por los proveedores de atención primaria. 

A menudo, los casos se descartan con el diagnóstico nebuloso de síndrome del intestino irritable (SII), cuando el problema no se ha trabajado adecuadamente y se ha prestado la atención adecuada. Un estudio reciente en Scientific Reports encontró que hasta la mitad de los pacientes diagnosticados con SII también tienen una condición tratable y consecuente llamada sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO). SIBO en sí mismo tiene muchas causas subyacentes, y puede causar deficiencias tanto en los macro y micronutrientes.²   Estas deficiencias pueden socavar lentamente la salud de un paciente. Vamos a descubrir qué buscar, para que puedas descubrir estas deficiencias y corregirlas.

Presentación clínica

Los pacientes con SIBO pueden presentar una variada constelación de problemas gastrointestinales, como diarrea (que puede presentarse como esteatorrea), estreñimiento, hinchazón, deficiencias de vitaminas y macronutrientes, que describiremos a continuación.^2-4 Los síntomas pueden variar de leves a graves, según las especies presentes, la duración de su enfermedad, dolencias concurrentes y factores individuales, incluida la dieta.^2,3  Echemos un vistazo a algunas de las deficiencias nutricionales que pueden desarrollarse por SIBO.

Deficiencias comunes de nutrientes

Como su nombre lo indica, con SIBO vemos un crecimiento excesivo de bacterias en el tracto digestivo que desecha la orquesta delicadamente equilibrada de descomponer y absorber alimentos que conducen a deficiencias nutricionales. Las poblaciones bacterianas en crecimiento excesivo pueden consumir más que su parte justa de vitaminas como B1, B3 y B12.  Otros nutrientes como las grasas y las vitaminas liposolubles A, D y E pueden deficientarse debido a la mala descomposición de los alimentos, o al daño a las células intestinales por bacterias de crecimiento excesivo.²   A través de mecanismos similares, los azúcares, las proteínas, el hierro y la vitamina B12 (que tienen procesos de absorción complejos) también pueden deficitar.^2-4

Estas son las deficiencias de nutrientes para tener en cuenta con SIBO:

Micronutrientes:

• Vitamina A²
• Vitamina B1 (tiamina)³
• Vitamina B3 (nicotinamida)³
• Vitamina B12 (cobalamina)^2-4
• Vitamina D²
• Vitamina E²
• Hierro²

Macronutrientes:

• Grasas^2-4
• Carbohidratos⁴
• Proteína⁴

Manejo de síntomas

Ya que el SIBO es un problema con las bacterias demasiado crecidas, mi experiencia ha demostrado que la reducción de esas con hierbas o antimicrobianos es necesaria para controlar los síntomas de un paciente. Cuando esas terapias no pueden controlar los síntomas, o si los pacientes están especialmente motivados, entonces intentar un FODMAP bajo (Oligosacáridos fermentables, disacáridos, monosacáridos y polioles) un tipo de dieta que puede ayudar.^5,6 Esto implica eliminar o restringir drásticamente los alimentos que contienen FODMAP, durante un período de semanas, y luego reintroducirlos lentamente para ver si reproducen los síntomas.^5,6 Las dietas de eliminación como la baja en FODMAP, que afectan el consumo de frutas, verduras y granos integrales también tienen el riesgo de exacerbar las deficiencias de nutrientes y deben usarse juiciosamente.⁵

Pensamientos finales

SIBO tiene múltiples mecanismos que causan deficiencias nutricionales, en carbohidratos, proteínas, grasas y micronutrientes, como vitaminas y hierro. Algunos expertos sugieren hacer pruebas para las deficiencias nutricionales enumeradas antes de establecer un diagnóstico de SIBO (ya que podría haber otras causas digestivas para ellas).2 Cuando hemos identificado una deficiencia, podemos corregirla complementando los nutrientes, abordando simultáneamente las causantes, ya que la pérdida de estos nutrientes crea un círculo vicioso en el que empeoran las deficiencias y la falta de nutrientes dificulta volver a la microbiota intestinal a la normalidad. 

Citas

1. Poon D et al. Una revisión sistemática y un metanálisis sobre la prevalencia de trastornos gastrointestinales orgánicos no malignos diagnosticados erróneamente como síndrome del intestino irritable. Sci Rep. 2022;12(1):1949.
2. Bushyhead D et al. Crecimiento bacteriano delgado. Gastroenterol Clin North Am. 2021;50(2):463-474.
3. Quigley EMM et al. Actualización de la práctica clínica de la AGA sobre el crecimiento excesivo de bacterias del intestino delgado: revisión de expertos. 2020;159(4):1526-1532.
4. Bures J et al. Síndrome de sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado. Mundo J Gastroenterol. 2010;16(24):2978-2990.
5. O'Brien L et al. ¿Cuáles son las perlas y las trampas del manejo dietético para la diarrea crónica? Nutrientes. 2021;13(5):1393.
6. Jacob A. Tratamiento y manejo de la SIBO - Adoptar un enfoque dietético puede controlar la fermentación intestinal y la inflamación. Sitio web de Dietitis de hoy. https://www.todaysdietitian.com/newarchives/121112p16.shtml. Actualizado el 12/2012. Consultado el 31/5/2022.
7. Fitzgerald K et al. Manejo de SIBO a través de intervenciones dietéticas. Sitio web del Instituto de Medicina Funcional. https://www.ifm.org/news-insights/managing-sibo-dietary-interventions/. Consultado el 31/5/2022.